卵巣のう腫
卵巣のう腫
卵巣に液体がたまってはれる
偶然見つかることが多いです
卵巣のう腫とは
のう腫の「のう」とは袋という意味です。
何かがたまって袋や風船のようにはれたものをのう腫と言います。
卵巣には液体がたまってはれることがよくあります。卵巣にできるのう腫なので卵巣のう腫と呼びます。
特に何も症状もない20代から40代の女性の卵巣を超音波で診察すると5%程度の確率で卵巣のう腫が確認できます。
それほどめずらしいことではないのですね。
病的なものかどうかが問題です
のう腫は中に液体がたまってできるものです。
液体がたまる原因によっていくつかのタイプに分かれます。正常な卵巣の活動で確認できるタイプもあれば、病的なものもあります。
正常な卵巣で見られるもの(機能性のう腫)
もともと、卵巣の中では卵子を育てるための袋がたくさんあります。
生殖適齢期の女性(つまり生理がある女性)は毎月卵子を育てるために卵巣の中に袋ができます。これを卵胞と言います。
卵胞は2cmから3cmの大きさになると破れて卵子を放出し、しぼんで黄体というものに変わります。
3cm程度ののう腫はほとんどが卵胞や黄体です。うまく排卵できずに大きくなることもあります。
卵胞や黄体の中に出血して血液がたまることもあります。そうなると5cm以上の大きさになることあります。
これらは、基本的に正常な卵巣活動の結果で生じているので時間がたつと消失します。ほとんどが治療の対象にはなりません。機能性卵巣のう腫という言い方をすることもあります。
子宮内膜症(チョコレートのう腫) 子宮内膜症の1つの形です。子宮内膜症は生理の元になる子宮内膜があちこちに散らばる病気ですが、卵巣の中に入り込むと、卵巣の中で出血が起きるようになります。
逃げ場のない出血はどんどんたまるので卵巣が血液ではれていきます。血液は時間がたつと黒っぽくなるのでチョコレートのように見えます。そのため子宮内膜症による卵巣のう腫をチョコレートのう腫と言います。
チョコレートのう腫は時間がたっても消えることはあまりありません。基本的には治療の対象になります。
腫瘍性のう腫
卵巣の腫瘍です。良性と悪性があります。良性はただ大きくなるだけで、周りの臓器を破壊したり、転移したりはしませんが、びっくりするくらい大きくなることがあります。
あまり症状がないから気づかないのですね。良性といえども基本的には自然に小さくなることはありません。
良性で大きいもの(7cm以上)はねじれて強い腹痛の原因になることもあり、治療が必要です。良性の腫瘍でよくあるのが奇形種と呼ばれる変わった腫瘍です。
腫瘍の中に髪の毛や爪や歯 の成分が入っている不思議な腫瘍です。
悪性はいわゆるがんですね。卵巣がんはそれほどある病気ではありません。全女性の4千人に一人の疾患です。なのですが、お腹の中の臓器のため診断が難しく、見つかる時には進行していることも多い怖い女性のがんです。
診断と治療
卵巣のう腫の最初の検査は超音波です。
診断と言っても、放置してはいけないものなのかどうかを判断することが目的です。
放置してもよいもの
1つの風船のようにふくらんでいて、つるっとしているのう腫は問題になることはあまりありません。
3cmより小さなものはほぼ卵胞なので、正常な所見として様子を見ます。5cmまでのものは、機能性卵巣のう腫もしくは良性の腫瘍であることが多く、様子観察します。
機能性卵巣のう腫は長くても2ヶ月程度で消失します。小さな良性の腫瘍はさしあたって問題になることもないので経過を見ます。
大きなもの
大きなものは腫瘍である可能性が高くなります。
良性腫瘍でも大きなものは、あまり放置できません。将来、ねじれて激烈な腹痛の原因になることもあります。確率は低いですが、悪性の可能性もあるので、6cm以上であれば手術を検討します。
条件が合えば腹腔鏡という、 小さな傷でできる手術で行うことが増えてきました。
がんの疑いがあるもの
のう腫の内部に固まりが見えたり、いくつにも壁ができていたりするとがんの可能性が出てきます。他の検査(MRIやマーカー)も考慮しつつ手術での診断が必要です。
チョコレートのう腫
内膜症があると進行すれば不妊や腹痛の原因になります。チョコレートのう腫は内部の所見が砂粒様の特徴的な所見があります。ピルなどのホルモン治療を積極的に行った方がよいのです。大きなチョコレートのう腫はがんになることもあるので、6cm以上あれば手術を考慮します。